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問診票
小児科・内科を受診される方は、記入済みの問診票をお持ちいただくと、スムーズにご案内できます。

新型コロナウイル感染症対策として、病院受付での問診票記入中の、妊婦さんへの接触時間を軽減するため、問診票の事前記入にご協力ください。
妊婦さん、赤ちゃんを守るための対応です。感染拡大防止にご理解・ご協力をお願い致します。

小児科
 小児科問診票
内科
 内科問診票
ご利用方法
  • 受診される診療科の問診票をダウンロードし、印刷してください。
  • 印刷した問診票をご記入ください。
  • 来院時、記入済の問診票を受付にお渡しください。

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